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第155章 出秘境回學院(第1頁)

第155章出秘境,回學院

若肝氣不足,疏洩不及,易緻肝氣郁結,心情抑郁不樂,悲憂善慮等;若肝氣過強,疏洩太過,則常導緻肝氣上逆,出現急躁易怒、容易激動等異常的情志改變。如《靈樞·本神》雲:“肝氣虛則恐,實則怒。”《素問·藏氣法時論》說:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒。”外界的情志刺激,又常常導緻肝的功能失常,引起肝的病變。對于情志傷及内髒的規律,《内經》提出了五志傷五髒的規律,即喜傷心,怒傷肝,思傷脾,悲傷肺,恐傷腎。如“因悒郁動肝緻病,久則延及脾胃中傷,不納不知味,……情志之郁,藥難霍然”“因抑郁悲泣,緻肝陽内動”“由悲傷起因,由肝而及心脾”“驚慌忿怒都主肝陽上冒”因此,情志緻病也是多種情志共同為病,傷及肝髒者為多。

在治療情志病時,許多醫家也多從肝入手。現代醫學認為,人的精神意識思維活動是大腦皮質的功能表現,故肝主精神情志活動的功能與神經系統的功能活動有關。總之肝的功能是否正常,與人的精神情志活動有着密切的關系;情志刺激又易傷及人體的肝髒,從肝入手是治療情志疾病的有效方法。因此,肝具有調節人體精神情志活動的作用。

适當的情緒原本是人的正常心理現象,隻有在程度上過分強烈、時間上持續太久的刺激下,才能産生病理現象,損傷髒腑、經絡、氣血,使氣機逆亂,陰陽失調而生病。如果減少這個“太過”劑量,病情就會緩解。《内經》最早提出的“以情勝情”治療方法,就是從五行相克角度來論述情志調節的。《素問·陰陽應象大論》雲:“怒傷肝,悲勝怒……喜傷心,恐勝喜……思傷脾,怒勝思……憂傷肺,喜勝憂……恐傷腎,思勝恐。”又稱“情志相勝法”。情意相勝療法的理論基礎是五行理論,即肝木、心火、脾土、肺金、腎水,它們是依次相生的關系,同時以金、木、土、水、火的順序依次相勝,或者說相克,即依次制約的關系。這五個系統也包括情志因素在内,悲屬肺金、怒屬肝木、思屬彈土、恐屬腎水、喜屬心火,情志相勝治療就是根據五行這種相互制約的關系,用一種情志去糾正相成所性的情志,有效地調節由這種情緒産生的疾病,從而達到治療的目的[9]。從五行理論出發,認為這是一個最性的制約要點、調節關鍵。

将情志相勝作為五行的最佳調節點舉例說明:例如,藏象學說認為肝與人的怒氣密切相關,一般而言,發怒本屬正常的心理狀态,但如果過怒,就會“怒傷肝”。除了可引起肢體震顫拘急、握持失常等病狀外,在聲音上往往可見異常呼叫。對于這種肝木怒憤太過而引起的疾病,能夠通過相勝、相克它的肺金,從而有效或者最佳地克服和抑制它,肺金所屬的情志為悲,所以可以用悲傷的情感去治療過怒之疾,其治法如張子和所說:“悲可以治怒,以怆恻苦處之言感之”。其它四個治法以此推之。

在腎病内分泌科的學習過程中,消渴病(糖尿病)是極為重要的病種之一,在現代社會随着糖尿病的發病率越來越高,更多的人開始重視消渴病的診治。在中醫經典中,更是有着大量的文獻記錄消渴病的診治方案。

《素問·脈要精微論》雲:瘅成為消中。夫二陽者陽明也,手陽明大腸主津,病消則目黃口幹,是津不足也。足陽明胃主血,熱則消谷善饑,血中伏火,乃血不足也。結者,津液不足,結而不潤,皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥,故其氣上溢,轉為消渴,治之以蘭,除陳氣也。不可服膏粱、芳草、石藥,其氣剽悍,能助燥熱也。越人雲:邪在六腑,則陽脈不和;陽脈不和,則氣留之;氣留之,則内脈盛矣。陽脈大盛,則陰氣不得營也。故皮膚肌肉消削是也。《經》雲:凡治消瘅仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,肥貴人則膏粱之疾也。岐伯曰:脈實大,病久可治;脈弦小堅,病久不可治。

《黃帝内經》、扁鵲之流對消渴病的認知是按陰陽之分,将消渴病分為陰陽之兵也,随着時代發展,更多醫家對消渴有了進一步的認知,有醫家将亦将消渴按人體産生症狀的部位,分為三個類型。

高消者,舌上赤裂,大渴引飲。《氣厥論》雲:心移熱于肺,傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便數。叔和雲:口幹饒飲水,多食亦饑虛,瘅成消中者是也。以調胃承氣、三黃丸治之。下消者,煩躁引飲,耳輪焦幹,小便如膏。叔和雲:焦煩水易虧,此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者,必發腦疽背瘡,不能食者,必傳中滿鼓脹,皆謂不治之證。潔古老人分而治之,能食而渴者,白虎加人參湯;不能食而渴者,錢氏方白術散倍加葛根治之。上中既平,不複傳下消矣。

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《儒門事親》記載:夫一身之心火,甚于上,為膈膜之消;甚于中,則為腸胃之消;甚于下,為膏液之消;甚于外,為肌肉之消。上甚不已,則消及于肺;中甚而不已,則消及于脾,下甚而不已,則消及于肝、腎;外甚而不已,則消及于筋骨。四髒皆消盡,則心始自焚而死矣。

夫消者必渴。渴亦有三:有甘之渴,有石之渴,有火燥之渴。肥者令人内熱,甘者令人中滿,其氣上溢,轉為消渴。《經》又日:味厚者發發熱。《靈樞》亦曰:鹹走血,多食之人渴。鹹人于胃中,其氣上走中焦,注于肺,則血氣走之,血與鹹相得,則凝幹而善渴。血脈者,中焦之道也,此營肥甘之渴。故膏粱之人,多肥甘之渴、石藥之渴;藜藿奔走之人,多燥熱之渴。二者雖殊,其實一也。故火在上者,善渴;火在中者,消谷善饑;火在上中者,善渴多飲而數溲;火在中下者,不渴而溲白濁;火偏上中下者,飲多而數溲,此其别也。

各醫家按部位大緻将消渴病分為上消、中消、下消,治法潤肺止渴、清瀉胃火、補益肝腎為主,當然除此之外,還有醫家以治水之法提出治療消渴的病證。

後人斷消渴為腎虛,水不勝火則是也。其藥則非也,何哉?以八味丸治渴,水未能生而火反助也。此等本不知書,妄用王太仆之注:“益火之源,以消陰贈;壯火之主,以制用光。”但益心之陽,寒熱通行;強腎之陰,熱之猶可。豈知王大仆之意,以寒熱而行之也。腎本惡燥,又益之以火,可乎?近代劉河間自制神芎丸,以黃芩味苦人心,牽牛、大黃驅火氣而下,以滑石引人腎經。此方以牽牛、滑石為君,以大黃、黃芩為臣,以芎、連、薄荷為使,将離人坎,真得《黃庭》之秘旨也。而又以人參白術湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞蘇散,數法以調之。故治消渴,最為得體。

消渴病(糖尿病)作為腎病内分泌科的重要病種之一,還有更多的知識需要我們去不斷探索,曆代醫家結合自身醫道注釋消渴病的由來、治法、方藥,随着社會的發展,我們仍要追求更多的治療之法。

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