肖主任:“林奇綜合征就是遺傳性非息肉病性結直腸癌,是一種家族遺傳性疾病,雖然叫結腸癌,首先是結腸部位的腫瘤,但也包括結腸外腫瘤,子宮内膜癌就是最常見的結腸外腫瘤。如果是女性得林奇綜合征,主要表現是子宮内膜癌,同時可能會伴有結腸癌。子宮内膜癌的發病率與大腸癌發病率相當,甚至可能會超過大腸癌發病率。小張就是這種情況,她家裡爸爸是結腸癌去世的,姑姑是子宮内膜癌,現在到她自己也是這個病。唉,這一家人也挺可憐的。”
陳林:“他們一家都是這個病啊?太可惜了,遺傳真是太可怕了。那她已經肺轉移了,還會有結腸癌麼?”
肖主任:“目前為止還沒發現結腸癌,不過不能排除以後會不會發生其他部位的轉移,主要看手術後化療的效果。”
陳林:“我聽說現在子宮的手術都做腹腔鏡微創,那張小姐這種情況還能微創麼?”
肖主任:“這個病的手術叫子宮内膜癌全面分期手術,具體手術方式是通過患者的具體情況來判斷的。一般來說腹腔鏡和開腹的效果是一樣的,症狀較輕的一般首選都是腹腔鏡,創口小、恢複快,病人三四天就能活動了。但是重症的或者因病導緻子宮增大無法從陰道取出切除物,就隻能通過開腹來進行全子宮和雙側附件切除。像有些腫瘤轉移的還要進行盆腔、腹主動脈淋巴結切除,這種手術部位比較高要切到腎血管附近,對醫生的技術要求也比較高,很難通過腹腔鏡達到手術效果,就要進行開腹。所以這個小張肯定是要開腹的,而且她必須要先終止妊娠,不然不僅孩子保不住,連她也保不住。”
陳林:“啊?那不就等于全切了麼?把子宮和雙側卵巢全切了?老年人還好說,張小姐病得嚴重确實不适合懷孕。那如果是輕症的年輕女人,類似Ⅰ型或者沒轉移的以後還有機會懷孕生孩子麼?”
肖主任:“當然有啊,其實治療得早,對那些年輕的、沒有高危因素的患者可以考慮保留卵巢。但具體還是要根據患者的病情來診斷,如果病情比較嚴重的話,我們還是建議治病救命為先。”
陳林:“唉,現在這位張小姐是連自己的命都不想要了,隻想要孩子。”
許護士長:“病人本人不同意手術,我們也隻能多勸勸她。她男朋友人倒是蠻好的,小張天天罵人家,他一點也不生氣。剛剛男人不是被罵走了麼,過一會兒我看他拎着早餐又回來了,端茶倒水伺候姑娘吃飯。可那個小張還是挑這挑那,說話直接用吼的,一臉不耐煩的樣子。”
陳林不理解:“為什麼啊?這麼好的男人打着燈籠都找不着,她為什麼這麼對人家?我看她也不像是很壞的人啊,不然為什麼還給男朋友生孩子呢?”
肖老師笑笑:“不懂了吧?一看就知道沒談過戀愛,最起碼沒真的愛過,等以後你談過就知道了。”
說完肖主任就回門診去了。
許護士看陳林一臉懵的樣子,也笑着拍了拍他的肩說:“幹活去吧,小童子。”
留下陳林自己在那裡唉聲歎氣:“唉,我真的……待一個科室混一個外号,還号号不一樣,這麼多小号我也帶不動啊喂!”
陳林帶着胎心監護儀給羅老師檢測胎心。
羅老師看到他很親切:“小陳啊,麻煩你了,你說還特意把你調過來照顧我,真不好意思,沒打擾你工作吧?”
陳林:“不會的,羅老師,我本來就是這裡的護士,這些都是我應該做的。呃……”
陳林正要上儀器,他看着羅老師的肚子突然意識到一個問題,三胞胎要怎麼檢測胎心啊?!
羅老師看他愣在那裡,便問道:“怎麼了?”
陳林尴尬地說:“那個,之前我們都是監測單胎,第一次遇到多胎突然有點懵。不好意思,我去問問我們護士長,您等等。”
羅老師看着他匆忙離去的背影,覺得這男孩子挺有意思的,不懂就直接說了,一點都不遮掩。
許護士長把其他護士也帶來了,親自給大家演示一下怎麼監測胎心。
她先給病人道歉:“不好意思羅老師,他們沒遇到過這種情況,我來幫您看下胎心。”
羅老師很大方:“沒事沒事,你們就拿我當大體老師,我也是教書育人的教授,當然希望年輕人多學習。”
大家沒想到羅老師還知道什麼是大體老師,普通人估計都不懂這些。
許護士長:“您可千萬别這麼說,怎麼能把您當大體老師呢?咱們懷着寶寶要多說吉祥話,你就是我們親愛的羅老師。”
然後護士長拿出羅老師的病例對手下的人說:“通常我們醫院檢測胎心都用胎心監護儀,但是遇到多胎的狀況比較難以确定胎位,尤其是雙胞胎以上的多胎。我們除了平常使用的胎心監護儀,還有另外方式可以檢測胎心,一種是多普勒彩超和B超,另一種就是聽診器。第一步要先确定胎兒的體位,根據超聲圖的顯示來判斷每個胎兒的位置,在前期胎位不穩的情況下胎兒可能會有些移動,所以要時刻注意調整。也可以問下孕婦現在的胎動感受,根據胎動位置來判斷胎心。當右側感覺到胎動時,胎心會偏左側一些,反之亦然。孕後期也可以用聽診器來聽胎心,使用聽診器需要一定的經驗。一般情況下靠近胎兒後背上部可以最清晰地聽到胎心音,如果是頭位,胎兒心髒在孕婦的臍下方,臀位在臍上方。但是多胎的胎位隻能根據超聲圖來确定,防止出錯,所以要仔細辨别。”
許護士長根據超聲圖仔細尋找三個胎兒的胎位,然後開始用胎心儀一個胎兒一個胎兒的監測。
“現在我們每天幫羅老師監測胎心,你們要記住三個胎兒現在的體位,這樣每天監測就方便了。婦産組會每三天來做一次超聲檢查,最大程度保證胎兒的安全。你們對于羅老師的情況要詳細記錄好,不管是孕婦還是胎兒的情況都要做好記錄,尤其胎兒有什麼情況立刻上報。”
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