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第25章 四歲重症女童(第1頁)

李醫生看着孩子之前的病例和CT皺着眉頭念叨着:“病程第8天了,發燒40度,大葉性肺炎,之前醫院正規治療阿奇黴素沒有緩解;左肺全白都實變了,右肺也有三分之一,但是沒那麼嚴重。血氧飽和度90、低蛋白血症、肺部積液。現在這麼看确實已經達到重症的标準了。”

父母很着急:“怎麼辦啊,醫生,你幫幫我們吧。”

李醫生:“現在要先重新拍個CT,看看她肺部發展的情況,這個病發展的特别快,前兩天拍的片子可能就不能用了。如果有塑型性支氣管炎或者肺栓塞的話,就需要趕快做手術搶救。”

孩子媽媽哭得有點六神無主問:“醫生,我家寶寶是不是病危了?她肺都白啊了。”

李醫生安慰她:“你們先别緊張,我們會針對病情進行治療。具體看CT拍出來的情況,看看有沒有塑形物堵住氣管,也最好沒有肺栓塞。之後換藥、補蛋白、抗凝、纖支鏡灌洗總會有辦法的。”

醫生看着病曆,患兒用了幾天的阿奇黴素症狀緩解不明顯,于是說:“采集咽拭子驗耐藥,懷疑大環内酯類抗生素耐藥,如果耐藥的話就換成多西環素或者喹諾酮類抗生素應該可以控制病情。但是這兩種藥物都有副作用,多西環素對牙齒有影響會破壞牙釉質,而喹諾酮類也就是沙星類藥物會影響孩子骨骼,造成軟骨損傷或者肌腱斷裂的情況。如果必要的情況下我們會使用全身糖皮質激素,畢竟孩子現在最重要的是緩解病情,我們控制在安全劑量内,影響會相對較小。按照規定這些用藥我們必須通知你們家長,一會兒你們簽個字同意用藥,不然這些藥我們也不敢随便亂用。”

醫生開了單子,這邊陳林已經給孩子采集了口腔咽拭子,準備送過去化驗。

孩子爸爸問:“之前我們在隔壁市裡治的,他們醫生怎麼不知道這些藥?”

李醫生跟他解釋:“因為給孩子用藥要很謹慎,有些藥有一些副作用,醫院也不敢亂開。但是最近上面下了針對治這個病的指導文件叫《兒童肺炎支原體肺炎診療指南2023年版》,文件裡這些藥是可以給孩子使用的。但在使用前要告知家長其中的利害,家長也要簽名同意才行。還有一點是現在耐藥性檢測用機器測最快也要24小時出結果,我怕孩子耽誤病情,最好是從現在就開始換藥,不然過一天可能就多一分危險。”

媽媽問:“這個檢測要這麼久?就沒有快一點的辦法麼?”

李醫生:“現在已經算很快了,以前要培養細菌可能3-5天才出結果。國外有一種叫電化學抗生素耐藥性測試,說是90分鐘就能出結果,但是這都隻是一種臨床實驗缺乏數據支撐。畢竟孩子現在是這麼個情況,如果你們要同意換藥咱們就簽個字。”

孩子爸爸也覺得拖不得:“那、那我們聽醫生的,既然是上面指導的用藥肯定能治這個病。和牙齒、骨骼相比,現在最要緊的是解決眼前的問題,兩害相權取其輕,我們簽字同意。”

李醫生:“現在看她呼吸不太好,主要懷疑有塑形物堵塞,如果有這種情況的話就比較麻煩,可能要手術,沒有的話最好。”

孩子爸爸擔心地問:“什麼叫塑形物?”

醫生:“就是濃痰形成了栓,塑型性支氣管炎就是指大量的黏液堵住支氣管、氣道,有些黏液甚至能凝聚成固體,這些塑形物會影響呼吸,可能會危及生命。有時候孩子自己猛烈咳嗽也能咳出來特别濃稠的痰,甚至像口香糖一樣有韌勁,那個就叫塑形物,咳出來就呼吸順暢了。但是現在孩子在昏睡當中,而且病了這麼多天不見得有力氣,所以必要時就要使用一些器具取出。”

一聽到會危及生命,媽媽一下急了:“會不會有危險啊?”

李醫生:“如果情況比較輕的話,可以先用藥消炎看能不能穩定住病情,如果有黏液栓堵塞嚴重的話可能會需要通過支氣管鏡介入治療,因為會采用負壓吸引、活檢鉗、異物鉗等器具,所以需要全身麻醉。”

一聽要全身麻醉、手術,媽媽又有點站不住了。

其實李醫生也不想說這麼多,但是看之前拍出來的片子,情況是有點重。所以該說的話提前說,總比之後扯皮來得強。

孩子爸爸:“如果有肺栓塞呢?”

李醫生:“通常情況下不太會有,但是孩子現在比較重,我們必須要排除一下。如果有的話會立即進行抗凝治療,注射低分子量肝素鈣,嚴重的話可能需要手術介入取栓,等病情平穩後就可以口服華法林或者利伐沙班等抗凝藥物。如果肺栓塞控制的好的話就不會發生肺壞死,不然可能就要手術切除壞死組織。我們先一步一步來把病情穩住,咱們先把該化驗的、該拍片的都拍了,然後看情況用不用讓你們進PICU。”

家長知道嚴重性連忙點頭,陳林帶他們去辦手續、化驗,推着孩子的床去拍CT,整個過程他都在幫忙忙前忙後。

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現在拍片的特别多,排隊怎麼也要等兩、三個小時,他們一行人帶着急診申請單一路走過來走到了隊伍最前面。

這時有人跳出來開始阻止陳林他們:“你們怎麼插隊呢?大家都在這裡排隊,你們倒好,推個床就明目張膽的插隊。”

“就是,我們都排了兩個小時了,憑什麼讓你們插隊。”

“現在都什麼年代了,還有人搞特殊。”

眼看周圍七嘴八舌的人越來越多,陳林開始額頭冒汗,他拿着手裡的急診單跟大家解釋:“各位各位,我們是急診來的,這是我們開的急診單,按規矩急診是可以優先拍片的。這位小姑娘是剛從外地轉來的危重症患兒,給大家看她之前的片子,兩肺都白了。我們想盡快幫她拍個片看看病情發展到什麼程度了,為搶救争取時間,希望大家理解一下,孩子才4歲,病情拖延不得啊。”

孩子媽媽也在一邊哭了起來說:“不好意思耽誤大家一點時間,我們也是沒辦法,孩子病了快十天了,一直治不好。誰知道這病情發展的這麼快,在别的醫院裡住院也沒用,我們眼看着她的肺一點點白了,可就是束手無策。轉到這裡醫生說能用新的抗生素試試,也不知道能不能看好。”

爸爸在旁邊安慰老婆,也偷偷抹眼淚。

大家一聽兩肺都白了,也知道事情挺嚴重,便都默不作聲了。

還有好事的路人拿起她的片子仔細看了起來說:“呦,真的兩邊都白了,啧啧啧,太可憐了,趕快讓他們先拍吧。”

孩子爸爸:“謝謝大家,謝謝!”

等拍完CT他們就回急診等消息了。

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