592小說網>中國外科之父逝世 > 第769章 艱難的術前麻醉（第2頁）
第769章 艱難的術前麻醉（第2頁）
“患者情況？”
“血壓穩定，心跳穩定，血氧飽和度穩定，可以手術。”
第一次的坐位手術，誰也不知道這其中會發生什麼，就連此時的程潇潇，也是有些猶豫。
“你需要的時候，我就在你身邊。”
此時，耳邊傳來了陸晨的聲音。
程潇潇：是啊，自己還擔心什麼？陸晨就在自己的身邊，不是嗎？
緊張的程潇潇，此刻完全放松了下來。
眼見程潇潇的臉上重新恢複了自信的微笑，陸晨這才開始準備起了器具。
“内分泌檢查結果？”
“包括腦垂體各種内分泌激素的方面測定全部正常。”
“準備手術。”
而對于這台手術的麻醉來說，前期工作可是相當的複雜。
擺放合适的外科手術體位是外科醫生、麻醉醫生和手術室護士的共同責任。
最佳位置可能需要在方便手術的最佳位置和患者可以忍受的位置之間進行協調。
需要注意的是手術體位的擺放可能會導緻生理變化，并可能導緻軟組織損傷。
這些，都是麻醉需要在手術前就處理好的。
尤其是對于這台坐位手術，更是如此。
這台手術采取的坐位被國外稱為沙灘椅位
在術前的時候，陸晨特意給西京醫院的麻醉培訓了一番。
一般情況的神外手術，患者頭部擡高的程度過去常采用45°。
而這台手術則是需要将患者的頭部升高至20°。
“開始顱骨釘固定頭部。”
神經外科手術用顱骨釘固定頭部。
這樣對主刀醫生來說，好處是在神經外科手術過程中改善術野暴露，并可能減少出血。
當然，對于經鼻蝶垂體瘤切除術來說，這樣也可以預防手術中所發生的意外。
而對于麻醉來說，坐位時心血管變化最明顯。
注意患者下肢靜脈淤積，以及全身麻醉引起的血管擴張和心肌抑制。
如果把握不了，可以降低患者心髒前負荷、每搏輸出量、平均動脈壓和腦灌注壓。
“準備靜脈補液。”
“明白。”
“屈髋和腿部擡高的體位。”
“好。”
此時，已經給患者穿上了壓力襪。
壓力襪和逐漸升高頭部能減小這些血流動力學變化。
“頭部高于心髒時，腦灌注壓約下降15，全身血管阻力增加50-80，以進行代償。”
患者此刻出現了全身麻醉通常會削弱這種代償機制，導緻腦灌注不足。
“準備機械通氣。”
“機械通氣完成。”
機械通氣可引起低碳酸血症，導緻腦血管收縮，進一步減少腦灌注。
如果是傳統手術，當ap介于50-150hg時，腦血流自動調節可維持腦血流恒定。
然而，自動調節的範圍存在顯着的個體差異。
這種差異在手術患者中普遍存在，尤其是在沙灘椅位時，此刻患者自動調節的調定點升高。
不過還在可控範圍之内。
說實話，此時西京的麻醉科主任才是最緊張的。
要防止坐位下的腦缺血，ap可能需要顯着高于50hg。
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